大病保險(xiǎn)守牢因病返貧底線

三秦都市報(bào)-三秦網(wǎng)訊（胡瑾）地處山大溝深的甘肅省臨夏回族自治州高山鄉(xiāng)岔巴村，村民老馬家墻上最顯眼的位置貼著兩份政策文件——《城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)服務(wù)指南》和幫扶政策“明白紙”。這個家里，一邊是癱瘓?jiān)诖病⑿璩Ｄ暾樟系哪赣H，另一邊是患先天性心臟病、需持續(xù)治療的三歲兒子。生活的擔(dān)子很重，但墻上的那份大病保險(xiǎn)政策，實(shí)實(shí)在在幫老馬扛住了最難承受的醫(yī)療花費(fèi)。

老馬仔細(xì)算了一筆賬：2024年至今，兒子19次治療總共花了約18萬元。在基本醫(yī)保報(bào)銷8萬余元的基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)又對高額費(fèi)用“二次報(bào)銷”近5萬元，最終醫(yī)療救助再一兜底，自家實(shí)際掏的錢還不到3萬元。

大病保險(xiǎn)是什么？需要額外購買嗎？相比于廣為知曉的基本醫(yī)保，大病保險(xiǎn)對許多人而言是一項(xiàng)不太了解卻又十分重要的“隱藏待遇”。作為附加在基本醫(yī)保框架內(nèi)的第二重保障，大病保險(xiǎn)專為應(yīng)對重大疾病及高額醫(yī)療費(fèi)用而設(shè)，目的是減輕重病患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，并不需要單獨(dú)購買。只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，就會自動獲得大病保險(xiǎn)的資格。

處在青藏高原與黃土高原過渡地帶的高山鄉(xiāng)地如其名。岔巴村就坐落在海拔約2000米的高山頂上，老馬每次帶兒子去山下的縣醫(yī)院治療，都要在盤山路上騎一個小時摩托。而大病保險(xiǎn)“一站式結(jié)算”的實(shí)行，為老馬省去了不少奔波。中國太保壽險(xiǎn)甘肅分公司副總經(jīng)理李康輝表示：“針對臨夏州醫(yī)保理賠時效長、理賠手續(xù)繁瑣等問題，分公司自2017年承辦當(dāng)?shù)爻青l(xiāng)居民大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)以來，著力完善當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)報(bào)銷網(wǎng)點(diǎn)建設(shè)、打通‘一站式’即時結(jié)報(bào)系統(tǒng)對接，理賠時效從3天至15天壓縮至兩三分鐘。”

現(xiàn)在，像老馬這樣的參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，系統(tǒng)會自動完成基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)的同步結(jié)算，患者只需支付個人承擔(dān)部分，無須提交繁雜材料或多次跑腿，并且直接減輕了就醫(yī)資金壓力，真正實(shí)現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿”。

對于村民們來說，如今吃穿住都已不愁，最怕的還是一場大病拖垮全家。為防止“病根”變“窮根”，大病保險(xiǎn)對困難群眾實(shí)施精準(zhǔn)傾斜。在報(bào)銷政策方面，國家規(guī)定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌地區(qū)居民上年度人均可支配收入的50%，支付比例不低于60%；居民醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)最高支付限額，原則上達(dá)到當(dāng)?shù)鼐用袢司芍涫杖氲?倍左右。針對低保對象、特困人員和返貧致貧人口，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)降低50%，支付比例提高5個百分點(diǎn)，并取消最高支付限額。目前，包括兒童白血病、先心病、肺癌等花費(fèi)高昂的大病在內(nèi)，符合規(guī)定的都可以通過大病保險(xiǎn)報(bào)銷。《2024年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)快報(bào)》顯示，2024年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)21831.7萬人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)1961.61億元。

為擴(kuò)大群眾對政策的知曉率，中國太保壽險(xiǎn)甘肅分公司組建宣傳隊(duì)深入臨夏州上千個行政村，發(fā)放資料16.27萬份，用民族語言讓鄉(xiāng)親們讀懂政策，參保率從70%提升至98%。截至今年9月份，臨夏州大病保險(xiǎn)累計(jì)賠付78.83萬人次、賠款總計(jì)14.28億元，其中貧困人口累計(jì)賠付48.73萬人次、賠款總計(jì)7.22億元。