三秦都市報(bào)-秦聞?dòng)?三秦網(wǎng)訊（通訊員 劉炳圻 記者 阮班慧）8月28日，在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院獲批心、肺移植資質(zhì)后，心血管外科重啟心臟移植技術(shù)，為一名25歲的擴(kuò)張型心肌病患者成功實(shí)施“同種異體心臟移植手術(shù)”。   

自2005年醫(yī)院首例心臟移植手術(shù)以來，心血管外科不斷創(chuàng)新技術(shù)、突破挑戰(zhàn)，取得多項(xiàng)驕人成績(jī)。此次手術(shù)的成功實(shí)施是醫(yī)院心臟移植史的又一個(gè)里程碑，標(biāo)志著心臟移植開始作為醫(yī)院的常規(guī)手術(shù)正式應(yīng)用于臨床。隨著心、肺移植資質(zhì)的獲批，交大一附院成為了具有心、肝、肺、腎四項(xiàng)大器官移植執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)院。  

重度心衰心臟肥大，25歲小伙命懸一線

家住漢中市的小張（化名），2年前被診斷為“心臟瓣膜病”。兩年來間斷出現(xiàn)胸悶氣短伴頭暈，休息后能夠緩解，便再未進(jìn)行治療。前段時(shí)間因勞累后再次發(fā)病，氣喘明顯加重，不能平臥，只能坐著休息。前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心超顯示：心臟射血分?jǐn)?shù)（EF）17%，左室功能顯著減低，主動(dòng)脈瓣、二尖瓣大量反流。由于病情復(fù)雜危重，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生給予對(duì)癥治療后，效果并不理想。8月23日，小張的心衰癥狀再次加重，氧飽和度進(jìn)一步下降。醫(yī)生給予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，并下達(dá)病危通知書，建議家屬盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至上級(jí)醫(yī)院治療。家屬心急如焚，一時(shí)不知如何是好。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的幫助下，聯(lián)系到了交大一附院心血管外科閆煬主任。接到求助電話，閆煬主任積極響應(yīng)，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。當(dāng)天下午，郝軍軍、鄧超、劉鋒鋒、鐘亮四名醫(yī)生集結(jié)出發(fā)，攜帶ECMO、呼吸機(jī)等全套搶救設(shè)備趕往漢中，全面評(píng)估后，將患者經(jīng)120轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院心血管外科ICU。

入院后，小張的急性心衰反復(fù)發(fā)作，藥物治療無法逆轉(zhuǎn)預(yù)后。心血管外科團(tuán)隊(duì)再次為他進(jìn)行了詳細(xì)的檢查，多次復(fù)查心臟超聲顯示：EF僅15-20%，主動(dòng)脈瓣極大量反流，反流面積達(dá)51cm2。診斷為擴(kuò)張性心肌病、慢性心力衰竭急性加重、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣關(guān)閉不全。經(jīng)心血管外科專家團(tuán)隊(duì)反復(fù)評(píng)估與討論后，最終明確：這顆比常人大三四倍的心臟，已“病入膏肓”，想要徹底治愈，唯一的方法就是心臟移植。這個(gè)消息對(duì)于小張一家猶如晴天霹靂，沒想到才20多歲的年紀(jì)，病情竟嚴(yán)重到需要換心臟的地步……

日夜守候，終見曙光

“無論如何，只要能救活他，什么都是值得的?！?月25日，在征求小張和家屬的意愿后，心血管外科移植團(tuán)隊(duì)將患者信息上報(bào)至中國人體器官分配與共享計(jì)算機(jī)系統(tǒng)（COTRS）登記，等待心臟移植供體。一“心”難求，等待的過程漫長(zhǎng)而煎熬。小張的病情急轉(zhuǎn)直下，且進(jìn)一步出現(xiàn)腎功能、肝功能異常等情況，醫(yī)護(hù)人員積極給予氣管插管、機(jī)械通氣輔助呼吸，繼續(xù)強(qiáng)心、利尿等藥物對(duì)癥治療。多耽誤一天，小張的生命就多一分危險(xiǎn)。家屬在監(jiān)護(hù)室外日夜守候，一門之隔，每一分每一秒都是煎熬；醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)守在病床前，不敢有絲毫懈怠，一邊治療和鼓勵(lì)患者，一邊密切關(guān)注COTRS系統(tǒng)的推送信息。幸運(yùn)的是，短短兩天后，便等來了供體的消息。

爭(zhēng)分奪秒，心臟成功復(fù)跳

8月28日凌晨五點(diǎn)，心血管外科接收到醫(yī)院OPO辦公室發(fā)來的器官預(yù)分配通知：小張有望移植一位腦死亡患者捐獻(xiàn)的心臟，而這顆“救命心臟”恰好也在西安市。心血管外科心臟移植團(tuán)隊(duì)立即啟動(dòng)緊急協(xié)調(diào)機(jī)制，聯(lián)系供體所在醫(yī)院對(duì)移植心臟進(jìn)行評(píng)估，并聯(lián)合多學(xué)科為心臟移植手術(shù)做周密準(zhǔn)備。同時(shí)，OPO派出轉(zhuǎn)運(yùn)供體的專業(yè)團(tuán)隊(duì)。

06:42，COTRS系統(tǒng)將供心分配給了小張

08:05，捐獻(xiàn)者被平安轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院手術(shù)室

09:22，捐獻(xiàn)者的心臟從體內(nèi)摘除

09:40，閆煬、李勇新、鄭建杰、郝軍軍、郭鋒偉等醫(yī)生成功將小張的病變心臟切除

10:37，移植心臟復(fù)跳

14:15，在麻醉手術(shù)部、超聲醫(yī)學(xué)科等多部門的密切配合下，同種異體心臟移植聯(lián)合ECMO輔助手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后患者各項(xiàng)指標(biāo)良好，送往ICU進(jìn)一步治療。

手術(shù)順利完成，只是治療成功的一半，術(shù)后“磨合期”更為關(guān)鍵。

由于心臟移植術(shù)后患者的免疫功能低下，為幫助他順利渡過艱難的“恢復(fù)關(guān)”，心血管外科監(jiān)護(hù)室成立專門的心臟移植術(shù)后監(jiān)護(hù)小組，對(duì)患者實(shí)施專業(yè)精細(xì)化管理。支氣管鏡治療、俯臥位通氣、密切監(jiān)測(cè)血藥濃度，監(jiān)測(cè)心臟、肝腎功能及感染指標(biāo)，隨時(shí)作出個(gè)體化調(diào)整。

在醫(yī)護(hù)人員精心監(jiān)護(hù)和治療下，小張術(shù)后當(dāng)天恢復(fù)意識(shí)，第二天順利撤離ECMO，拔除氣管插管，生命體征平穩(wěn)，重獲新生。

此例手術(shù)成功，也重啟了交大一附院心臟移植之路。每次“換心”都在創(chuàng)造生命延續(xù)的奇跡，這樣的奇跡之路，映照著交大一附院人數(shù)十年的堅(jiān)守。

多學(xué)科協(xié)作硬核保障 心臟移植揚(yáng)帆再起航

早在2005年，在王春生教授、董念國教授指導(dǎo)下，醫(yī)院便成功實(shí)施了首例心臟移植，并于2017年、2018年成功實(shí)施第二、第三例心臟移植手術(shù)。隨后因資質(zhì)原因暫停了心臟移植手術(shù)的開展，在這期間，心外科團(tuán)隊(duì)苦練內(nèi)功，成為了醫(yī)院發(fā)展勢(shì)頭最強(qiáng)勁的科室，科室年門診量1.3萬人次，年手術(shù)量1500余例。其中IABP輔助30余例，ECMO100余例。四級(jí)手術(shù)占比95.29%、術(shù)后生存率98.28%。

2021年11月，成功研發(fā)國內(nèi)首款具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國產(chǎn)體外膜肺氧合裝置并率先應(yīng)用于臨床。ECMO技術(shù)（體外心肺支持）截止目前已救治近600例危重癥患者，救治總脫機(jī)率達(dá)60%以上，生存率達(dá)50%以上，救治水平位居西北第一、國內(nèi)前列。

2022年，科室自主完成西北首例無外力支持下人工心臟植入手術(shù)，標(biāo)志著醫(yī)院在終末期心衰治療領(lǐng)域又邁出了堅(jiān)實(shí)的一步。心血管外科是最具挑戰(zhàn)、最高難度的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，心臟移植更是器官移植金字塔的塔尖，被稱為“醫(yī)學(xué)皇冠上的明珠”。

在心血管外科閆煬主任看來，“唯有攀登，才能向上；唯有挑戰(zhàn)，才能超越；唯有合作；才能共贏?！毙呐K移植需要高超、精細(xì)的外科技術(shù)，更需要多學(xué)科聯(lián)合作戰(zhàn)和精細(xì)化的管理與組織保障。心臟移植手術(shù)的開展，離不開優(yōu)秀、完善的OPO（人體器官獲取組織）管理組織和倫理委員會(huì)、成熟的多學(xué)科協(xié)作配合機(jī)制、先進(jìn)、完善的移植相關(guān)檢測(cè)技術(shù)和健全的心臟移植相關(guān)制度，醫(yī)院起步較早且實(shí)力強(qiáng)大的肝腎移植中心為心臟移植的開展提供了技術(shù)支持。

2021年3月12日，交大一附院捐獻(xiàn)器官獲取與分配科成立，實(shí)現(xiàn)了院內(nèi)器官捐獻(xiàn)專業(yè)化、OPO學(xué)科化、器官移植學(xué)科體系化的發(fā)展，制定了包括工作管理、財(cái)務(wù)管理、隊(duì)伍建設(shè)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、流程、倫理、疫情下工作規(guī)范等近100份制度文件，保證每一個(gè)環(huán)節(jié)都萬無一失。

為開展心臟移植工作，醫(yī)院成立了以心血管外科為主體，麻醉科、外科ICU、心內(nèi)科等部門組成的多學(xué)科心臟移植專業(yè)團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員分工細(xì)化，相互協(xié)作，每個(gè)環(huán)節(jié)都有經(jīng)驗(yàn)豐富的專家把控。

目前，該團(tuán)隊(duì)能夠獨(dú)立完成心臟移植受體選擇準(zhǔn)備、供體獲取、麻醉、手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的全程管理。作為中華醫(yī)學(xué)會(huì)器官移植分會(huì)候任主委單位，交大一附院移植團(tuán)隊(duì)正開足馬力助力國家醫(yī)學(xué)中心建設(shè)，瞄準(zhǔn)器官移植關(guān)鍵領(lǐng)域的卡脖子問題，致力在低溫/常溫器官保存液研制及設(shè)備研發(fā)、國人HLA抗原頻譜及細(xì)胞庫建立和免疫抑制藥物的細(xì)胞膜色譜分析技術(shù)等方面取得重大突破，攻克技術(shù)壁壘，突破國外壟斷。促進(jìn)器官捐獻(xiàn)事業(yè)的發(fā)展，滿足人民對(duì)器官移植挽救生命的需求。實(shí)現(xiàn)我國自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的技術(shù)及產(chǎn)品體系。