三秦都市報-三秦網訊（通訊員 賀雪晶 李瀟帆 記者 阮班慧）今年3月，97歲的王奶奶突然出現腹痛腹脹。剛開始，家人總覺得畢竟90多歲的人了，消化不好是正常的，就沒怎么注意。可沒過幾天，王奶奶一吃東西就吐，排便也不順暢。家人趕緊帶著王奶奶去醫院看病，經檢查，王奶奶被確診為結腸癌，繼發腸梗阻。想要根治，只有一條路——手術。

年齡大風險高 多學科聯手解決“兩難”

王奶奶已經97歲了，手術做還是不做？施海主任一時也陷入兩難。不做，腫瘤梗阻腸道，吃不進去也排不出來，意味著王奶奶的生命進入倒計時。可做，麻醉、手術、術后恢復，王奶奶的身子骨能承受得住嗎？麻藥對各臟器血流動力學的改變，血壓、呼吸將會像過山車一樣大起大落。術后拔除氣管插管也是一種刺激，很容易誘發心腦血管意外。腫瘤毗鄰肝臟、十二指腸及腹部大血管，稍有閃失，大出血、腸壞死……術后恢復慢，手術的應激反應和術后疼痛，增加腦出血、腦梗塞風險。

“我太奶奶一輩子沒怎么進過醫院，89歲時還做了膽囊切除術，她平常在家種點苞谷、麥子，自己也能做飯，行動自如，身體素質挺好的。”看到王奶奶一家想要做手術的意愿非常強烈，施海主任經過再三考慮、評估，決定為王奶奶做結腸癌根治手術。為了給王奶奶制定最佳手術方案，施主任立馬組織麻醉科、呼吸與危重癥醫學科、心血管內科、重癥醫學科、超聲醫學科等科室進行MDT聯合會診。

多學科討論后，大家一致決定要盡快手術，一旦梗阻時間長了，腸道水腫會增加手術難度，紊亂的內環境也會陡然增加麻醉風險。

精兵強將齊上陣 歷時3個多小時手術順利完成

3月23日上午，王奶奶被推進手術室。麻醉科呂俊濤醫生準備麻醉，韓麗春主任一旁“坐鎮”。麻醉時間、麻醉藥量都經過了認真研究，動脈穿刺實時監測每秒血壓，深靜脈穿刺快速補液，食道超聲監測實時反應心臟情況……竭盡全力保持王奶奶各方面情況穩定。

一切準備就緒，施主任團隊開始手術。“意外”比想象來得更早一些，王奶奶血壓突然掉到60/40mmhg，心臟瞬間“蔫了”，手術正常的出血，王奶奶也沒辦法自身“調節”。麻醉醫生立即精準補液、擴容，有驚無險，血壓很快恢復正常。第一個危機剛解除，施主任這邊又遇到麻煩。腹腔鏡探查發現，腫瘤與周圍粘連嚴重不好剝離，腹腔鏡下“氣腹”壓力持續對心臟擠壓，手術風險再次升級。無奈之下，施主任改成開刀手術。所幸，3個多小時，麻醉穩住，手術也順利完成。但施主任懸著的心還沒放下，他知道，接下來等著王奶奶的，還有一輪“惡戰”。

精心呵護 5天后轉到普通病房

一般來說，術后24小時內，患者最容易出現各種并發癥，危險系數極高。按照常規，直腸癌術后患者出手術室，麻醉醫生就會拔掉氣管插管，因為時間越久，并發癥就會越多。但考慮到王奶奶年齡大，直接拔掉氣管插管，很容易誘發心腦血管意外。需要根據她的心、腦、腎、呼吸、意識等功能恢復情況在考慮拔管。

術后，王奶奶直接從手術室轉到ICU，主管醫生劉磊和ICU醫生藺剛一直守在王奶奶床旁，隨時觀察引流管里引流液顏色，生命體征等情況。術后沒幾個小時，血壓再次往下掉，引流管里出現血性液體。施海主任緊急趕到ICU，評估是小動脈破裂，給予輸血和藥物止血后，血很快止住了。這次“風波”過后，王奶奶一切平穩。第2天早上，就順利拔掉氣管插管。

5天后轉到普通病房，在科室醫護和家人的精心照料下，王奶奶恢復越來越好。

大興胃腸外科成為“80、90后”之家

記得王奶奶剛入院時，眉頭緊皺，不愿意多說一句話。術后再見到王奶奶時，她話變多了，縫人就抱怨重孫子，“我都這么大年齡了，還給我做手術。”但在她身上沒有看到半點“后悔”，反而是充滿希望，主動咳痰、下床活動、要吃好的……出院前，胃腸外科醫護特意準備了蛋糕，與家屬一起慶祝王奶奶“重生”。

施海主任介紹，這是胃腸外科成立以來，開展的手術之中年齡最大的患者。據了解，西安大興醫院胃腸外科近4年已經為800余名高齡、危重患者解決或緩解病痛。