三秦都市報-三秦網訊（記者 阮班慧）近日，東院區肝膽外科沙煥臣主任團隊成功為一名75歲高齡心衰、急性膽道感染患者進行“膽囊切除+膽總管切開取石”術，該手術的成功開展，標志著東院區肝膽外科疑難危重癥患者救治水平邁上發展新臺階。  

輾轉多地，七旬老太來到東院區

兩個多月前，75歲的郭老太突然出現腹痛，同時伴有惡心、嘔吐，于是和家人前往當地醫院就診。入院檢查后提示：膽囊結石伴膽囊炎。當地醫院考慮為郭老太進行手術切除膽囊，但術前檢查發現，郭老太心臟功能較差，射血分數為42%，這是非常嚴重的心力衰竭，通常不建議進行手術治療。  

當時眼看快要過年了，郭老太感覺腹痛也較之前緩解，于是便和家人決定回家休養觀察。回家后的這段時間，郭老太經常腹痛發作，令她寢食難安，于是年后和家人再次前往當地醫院進行保守治療。住院沒幾天，郭老太開始皮膚變黃，腹痛也比之前加重，于是和家人再次輾轉當地市醫院進行診療，市醫院的腹部CT及MRCP檢查提示:肝總管結石。在市醫院保守治療后，郭老太腹部癥狀未見明顯緩解，郭老太需要立即進行手術治療。但郭老太的基礎疾病較為嚴重，心臟功能一直很差，無法達到手術標準。而做手術就得將心臟功能恢復至基本正常，郭老太因為膽管梗阻的情況心臟功能正在逐漸衰退，只有解除了膽道梗阻癥狀，心臟功能才能逐漸恢復至正常。左右為難的郭老太和家屬在朋友的介紹下，抱著最后一絲希望找到了交大一附院東院區肝膽外科沙煥臣主任。

多學科協作，確保患者手術安全

郭老太入院后心電監護提示：心率不穩定，其房顫心率持續性波動在150次/分左右，同時腹部查體已經具有明顯的腹膜刺激征，考慮患者合并急性膽管炎，再次復查心臟超聲提示射血分數只有32%，目前只有手術治療能解決這些問題。  

沙煥臣主任在短時間內啟動多學科聯合會診并進行手術風險評估，會診提示:患者心功能極差，全麻風險極高，雙側胸腔積液，術后脫機拔管風險高；雙下肢肌間靜脈血栓，發生肺梗塞、腦梗、心梗風險高。排除手術的絕對禁忌后，3月2日，在醫務部、麻醉手術部以及中心ICU的大力支持下，沙煥臣主任團隊為患者進行開腹手術，術中郭老太血壓下降，體溫一度升高至40℃，心率升至200次/分。在此危急情況下，沙煥臣主任團隊決定盡量縮短手術時間，同時藥物維持患者生命體征平穩，術中探查發現郭老太膽囊明顯增大，膽囊及膽總管積膿，膽囊三角受壓，膽囊管寬約0.8cm，膽總管增寬，直徑約 1.5cm。于是立即行膽囊切除+膽總管切開取石術。經過驚心動魄的術中激戰，沙煥臣主任團隊成功為郭老太取出嵌頓在膽總管下段的直徑約1cm的結石。手術很順利，在肝膽外科護理團隊的精心照料下，目前郭老太各項生命體征逐漸平穩，生活基本恢復了正常。

專家提醒，膽結石不能忽視

隨著人民群眾生活水平的提高和醫療技術的進步，膽結石確診患者越來越多，有一半的膽結石患者可能終身都不會出現疼痛癥狀，當膽結石發作出現膽絞痛及進食油膩食物后腹痛癥狀時，大家一定要警覺，及時去醫院檢查并征詢醫生意見。膽結石越小活動性越大，它的威力也越大，當其進入膽管內可以誘發急性膽管炎甚至急性化膿性梗阻性膽管炎，嚴重時可危及生命，需盡快就醫。