三秦都市報-三秦網訊（通訊員 卜蕊蕊 記者 阮班慧）近日，西安市紅會醫院脊柱病醫院腰椎病區楊俊松副主任醫師團隊在脊柱病醫院郝定均院長、劉團江主任的指導下，為一位83歲的高齡患者完成脊柱內鏡下腰椎ULBD手術。

83歲的楊奶奶，幾個月前出現間歇性走路腿疼。“走一會兒兩條腿就疼的厲害，尤其是右腿，疼起來感覺一步都走不了，只有休息后才能好點。再走，又開始疼了！”楊奶奶說。

間歇性腿疼，而且出現運動時加重，靜止時減輕的癥狀。如果是脊柱外科醫生，聽到這里，第一時間考慮的就是腰椎管可能狹窄了。

但楊奶奶和她的家人沒有專業的知識，認為可能只是老人上了年紀了，就沒有去醫院明確。過了一段時間，楊奶奶的走路腿疼的癥狀不僅沒有減輕，還出現加重。“可能只能走100多米”去某三甲醫院掛號看病后，醫生說是“腰椎管狹窄”建議手術治療。

腰椎管其實就是我們腰椎間盤和椎體后方骨質結構連接成的管道，內部有神經走行。腰椎管狹窄就是管道的直徑變小，影響了神經功能，導致人體出現臀部或下肢疼痛等癥狀。

腰椎管狹窄最典型的癥狀我們脊柱外科醫生稱為“間歇性跛行”，也就是楊奶奶這樣：走路的時候會出現疼痛，休息以后能緩解，如此反復。

老人已經80多歲了，做的還是“容易”癱瘓的腰椎手術。楊奶奶的家人犯了難。但看著本來身體還算健康的老人被疼痛影響了正常生活，家人逐漸堅定了治療的信心。

在網上了解查證現在腰椎手術已經很安全以后，楊奶奶的家人堅定了做手術的想法，特意來我院門診咨詢微創手術的可能性、具體方案和康復效果。

從楊奶奶就診時候的病史、體征和影響資料來看，腰椎管狹窄的診斷是明確的，而且存在多節段的狹窄。

磁共振顯示：雙側椎管嚴重狹窄

CT顯示：左側骨性狹窄明顯

楊奶奶左右兩側都有狹窄，脊柱病醫院郝定均院長及劉團江主任仔細分析病情后制定了內鏡下ULBD的治療方案。

ULBD手術可以在充分保留腰椎后方穩定結構的前提下，通過一側的一個小切口對雙側側隱窩及中央椎管進行有效減壓。考慮到楊奶奶右側癥狀更重，所以我們制定了內鏡下右側入路左右兩側同時減壓的手術方案。

手術方案已經確定，術前準備也基本完成，但擺在我們面前的還有另一個問題——高血壓。楊奶奶本來就有高血壓，入院的時候測量發現高壓170mmHg。手術當天早上血壓一度高達220mmHg！直到進入手術室的時候，血壓都高達200mmHg！

為了保障手術安全性，避免疼痛刺激血壓波動，可在全身麻醉下進行手術。手術麻醉團隊詳細溝通評估手術可行，在麻醉師的保駕護航下，只用一個1cm的小切口就完成的兩側神經的完美減壓。手術全程很順利。

手術中的影像

切除的組織

手術后第二天，楊奶奶就能下床適當活動，并且沒有明顯的不舒服。這就是微創的魅力！

術后影像顯示雙側徹底減壓

楊奶奶的病例比較特殊的地方在于影像顯示左側狹窄較重，但癥狀表現卻是右側更重，結果手術中發現術前影像沒能顯示的出來的問題——右側存在急性的椎間盤突出。這解釋了右側癥狀重的原因，同時也提醒我們影像檢查雖然是疾病診斷的重要依據，但有時候影像學的檢查也不能完全的符合患者的這個癥狀！

案例總結

1．老年人腿疼尤其是間歇性跛行極有可能是腰椎管狹窄癥

2．微創手術為身體條件較的差老年腰椎管狹窄患者提供一種可能

3．腰椎管狹窄癥可以通過微創手術一個小切口完成雙側減壓

4．影像檢查是椎管狹窄診斷的重要證據，但不能迷信

5．老年人腰椎管狹窄癥做微創手術的安全性是很高的。